有位朋友问华子，在抗血小板药物中，阿司匹林与氯吡格雷用得较多，也有人在用吲哚布芬，但是用替格瑞洛的人不是很多，为什么呢？
华子说，阿司匹林与氯吡格雷是经典老药，吲哚布芬的不良反应较低，使用的人都较多。而替格瑞洛与氯吡格雷的作用靶点相同，通常只有对氯吡格雷不耐受或是受基因多态性影响时，才会考虑使用替格瑞洛，相对而言，用的人较少。
一、作用靶点相同的两药氯吡格雷与替格瑞洛的作用靶点相同，都通过抑制血小板上的P2Y12受体，发挥抗血小板作用。
氯吡格雷对血小板为不可逆性抑制，每天1次服药即可，但需要经肝药酶代谢后才会释放出活性成分，起效较慢，而且受基因多态性影响，部分人的肝药酶代谢慢，会使氯吡格雷的药效降低，甚至无效。
替格瑞洛对血小板为可逆性抑制，每天需要2次服药才能维持药效，但不需要肝脏代谢激活，起效快，不受基因多态性影响，疗效稳定。
二、两药应用场景有所不同替格瑞洛起效快，药效稳定，而且药效可逆，停药后血小板功能恢复快，出血风险可控性更好。但是每天需要2次服药，用药依从性较差，记忆不好的老年人容易漏服。
氯吡格雷对血小板为不可逆性抑制，每天服用1次即可，偶尔漏服对血小板功能的影响也较小，适合常规治疗。
所以替格瑞洛常用于急性心血管事件的抢救，而氯吡格雷适用于慢性疾病的长期预防。如果对氯吡格雷不能耐受或是受基因多态性影响，可以用替格瑞洛进行替代；替格瑞洛也可以与阿司匹林组成“双抗方案”，用于心脏手术后的抗血小板治疗。
三、两药不良反应的异同点替格瑞洛的抗血小板作用略强于氯吡格雷，造成的出血风险（如皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血等）也略高于氯吡格雷。
替格瑞洛会导致机体腺苷水平升高，会产生扩张血管、抗炎、改善微循环等潜在益处，但是也有可能引起呼吸困难、心动过缓和血尿酸升高，有少部分人因为憋气、干咳，无法耐受而被迫换药。
氯吡格雷不会导致呼吸困难，主要的不良反应是胃肠不适症状。
四、与其他药物的相互作用氯吡格雷通过CYP2C19酶代谢，如果需同时联用制酸剂减轻胃肠不良反应时，要注意不能与对此酶有影响的奥美拉唑、艾司奥美拉唑合用。
替格瑞洛通过CYP3A4酶代谢，这是多种常用药物的代谢途径，比如地平类、部分的他汀类药物、抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等都通过此酶代谢，可能会影响替格瑞洛的血药浓度，需要谨慎合用。
替格瑞洛的价格较贵，用药成本更高；氯吡格雷较便宜，经济性更好。
总结一下，替格瑞洛与氯吡格雷，作用于血小板上的相同靶点，替格瑞洛起效快，药效稳定，更适用于急性心血管事件的抢救；氯吡格雷服用方便，适合常规维持治疗，但用药时需注意基因多态性对药效的影响。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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